Caso 4

Dor torácica

História
A paciente B.S.J. apresentou-se com dor dor torácica aproximadamente entre os níveis T2-T3 e próximo a borda da escápula direita. O início da dor foi insidioso há cerca de 4 anos atrás e condição permaneceu inalterada. A dor é principalmente agravada por movimentos do membro superior direito e desaparece após um período de descanso. A paciente já passou por diversas sessões de fisioterapia sem sucesso.

Exame físico
O exame do ombro e da coluna cervical se mostraram negativos. Nao há indicações de patologia séria na coluna torácica. A ADM torácica é normal e não provocou dor na paciente. A mobilidade do tecido neural é normal na região. Os movimentos articulares acessórios entre T2 a T4 se mostraram hipomóveis assim como a segunda e terceira articulações costovertebrais direita (segunda e terceira costelas hipomóveis em inspiração). Houve dor a palpação da segunda articulação costovertebral direita. O controle da estabilidade escapular do lado direito se mostrou inferior em relação ao lado esquerdo.

Tratamento
Sessão 1: Mobilizações póstero-anteriores caudais foram aplicadas na segunda costela a direita próximo a artic. costovertebral o que resultou em uma melhora dos movimentos acessórios dessa articulação e menos dor com movimentos do membro superior direito. Exercícios para aumentar a estabilidade escapular foram iniciados.

Sessão 2: A paciente referiu melhora com o último tratamento (menos dor durante seu trabalho que envolve movimentos repetitivos com os membros superiores). Uma mobilização com movimento foi utilizada, mantendo uma pressão póstero-anterior caudal na segunda costela durante movimentos de flexão do membro superior direito o que produziu uma melhora significante da dor. Os exercícios de estabilização escapular foram continuados e instruídos a serem realizados em casa.

Sessão 3: A paciente referiu não ter sentido mais dor após o último tratamento. A mesma técnica da sessão anterior foi repetida, com carga adicional no membro superior. A paciente recebeu alta e foi instruída a continuar com os exercícios.