Caso 7

Cervicobraquialgia

História
A paciente H.M.S., 27 anos, secretária, apresentou-se com queixa de dor em ombro e membro superior direito. A paciente queixa de aumento da dor no final de um dia de trabalho, tornando-se intensa a ponto de incapacitá-la, principalmente com excesso de atividades do membro superior direito. O inicio da condição foi insidioso, com progressão gradual dos sintomas nos últimos três meses.

Exame subjetivo
Há uma dor difusa, intermitente localizada sobre o ombro direito, face anterior e lateral do braço direito e punho direito. A dor que pode ser em queimação e também em "pontadas", é pior ao fim do dia e geralmente acorda a paciente durante a noite. Não há a presença de parestesias e anestesias ou sinais e sintomas que indiquem alteração do sistema nervoso simpático (cor da pele, temperatura e sudorese). A dor é agravada com posições sustentadas do membro superior, movimentos freqüentes do mesmo (ex: digitação, levantar objetos). Posições cervicais sustentadas em flexão cervical (como ao ler um livro, por exemplo) também agrava os sintomas. A paciente obtém alívio da dor com o repouso do membro numa posição junto a seu corpo. A saúde geral da paciente é boa. Não toma nenhuma medicação. Raios X da coluna cervical e ombro não revelaram alterações significantes.

Exame objetivo
Nenhuma alteração significante durante a inspeção foi observada. A ADM ativa do membro superior direito se mostrou limitada para o ombro com dor a 60 graus de abdução e flexão e dor durante a rotação interna. A abdução do ombro com inclinação cervical contralateral (aumento da tensão neural) se mostrou mais dolorosa e mais restrita (40 graus). Inclinação e rotação cervical a esquerda estão limitadas e produzem dor no ombro.
A avaliação da condução nervosa se mostrou negativa (reflexos, miótomos e dermátomos).
O teste de tensão neural (TTN) foi positivo para nervo mediano (plexo braquial e raízes cervicais). O tecido neural se mostrou hiperálgesico à palpação na emergência das raízes cervicais inferiores e plexo braquial.
As facetas cervicais direitas se mostraram sensíveis à palpação entre os níveis C5 a C7

Tratamento
Sessão 1 e 2: Uma mobilização neural para raízes cervicais com deslizamento cervical à esquerda foi aplicada com o membro superior direito em posição de repouso sob o abdômen. Cuidado foi tomado para que a técnica não provocasse dor. A paciente foi instruída a evitar movimentos repetidos e sustentados com o membro superior e de flexão cervical sustentada. Também foi instruída sobre ergonomia durante o trabalho.

Sessão 3: A paciente teve redução significante da dor após as últimas sessões. A ADM ativa do ombro agora produz dor a 90 graus. O TTN do mediano ainda é positivo. A mesma técnica da sessão seguinte foi aplicada progredida para o membro em posição de tensão neural (mediano) - veja figura abaixo. Foram introduzidos exercícios de estabilização cervical e para reduzir a atividade de músculos como o trapézio superior.

Mobilização neural para raízes cervicais

Sessão 4 e 5: Melhora adicional da dor foi obtida. A abdução do ombro é indolor. Uma pequena restrição da extensão do cotovelo ainda é encontrada no teste de tensão neural (mediano) do lado direito. Foi aplicada uma mobilização do tecido neural em oscilação do ombro com cotovelo e punho em extensão e cervical em inclinação contralateral. Após a técnica o TTN se mostrou igual para ambos os lados. A paciente foi instruída a continuar com os exercícios cervicais e à ergonomia no trabalho.