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Meralgia Paraesthetica é uma condição neurológica conhecida onde o nervo Cutâneo Lateral da Coxa é comprido ou lesado, assumidamente em sua saída pela abertura pélvica superior junta  a Espinha Íliaca Antero-Superior.  Há muita discussão sobre os fatores causativos e o diagnóstico desta condição. Fatores causativos descritos na literatura foram uso de cinto apertado, aumento abdominal significante ou abrupto, compressão por flexão contínua do quadril ou pós-cirúrgico. Veja o estudo recente abaixo que avaliou 140 casos:

Rev Neurol. 2009 Oct 16-31;49(8):405-8. Martínez-Salio A, Moreno-Ramos T, Díaz-Sánchez M, Porta-Etessam J, González de la Aleja J, Gutiérrez-Gutiérrez G, Calandre-Hoenigsfeld L.

INTRODUÇÃO:

Meralgia paraesthetica  é uma patologia que é considerada em visitas a serviços ambulatoriais. Não obstante, o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico desta condição permanecem um tanto obscuros. 

PACIENTES E MÉTODOS:

Um estudo retrospectivo foi conduzido que envolveu 140 pacientes. Os dados foram coletados a respeito dos aspectos demográficos, da apresentação clínica, do estudo diagnóstico, da etiologia, do tratamento e da progressão. 

RESULTADOS:

Houve uma predominância de homens com uma idade média de 54 anos. O tempo médio de follow-up foi de 25 meses. Os sintomas que foram relatados: diminuição da sensibilidade, dor ardente, pinicante no território do nervo. Hipoestesia foi o sinal mais freqüente encontrado no exame. A história de uma outra neuropatia compressiva existiu em 13.6% dos pacientes.  A causa mais comum foi espontânea e somente três casos foram encontrados ser secundários a uma lesão estrutural. Um terço dos pacientes recebia o tratamento farmacológico. Embora a apresentação clínica fosse benigna, na maioria dos casos tendeu a tornar-se crônica. Os pacientes tratados farmacologicamente não mostraram uma melhoria significativa em comparação com aquelas que não foram dadas o tratamento. Os dados mais importantes para a melhoria da apresentação clínica foram a identificação e a correção dos fatores que precipitam a compressão do nervo. 

CONCLUSÕES:

A Meralgia Paraesthetica   é uma patologia benigna mas com uma tendência a  tornar-se crônica que responde mal ao tratamento farmacológico. É importante identificar e corrigir fatores mecânicos e somente em uns casos excepcionais ela é secundário a uma lesão estrutural.

Em uma revisão recente da Cochrane o que se encontrou foi:

Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD004159. Treatment for  Meralgia Paraesthetica. Khalil N, Nicotra A, Rakowicz W.

BACKGROUND:

A Meralgia paraesthetica  é uma síndrome clínica para que um número de tratamentos estão sendo utilizados, incluindo medidas conservadoras, injeção de corticosteroide com anestésico local e cirurgia. Nós apontamos examinar a evidência para a eficácia relativa destas intervenções.

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ESTRATÉGIA DE BUSCA:

Nós procuraramos no Cochrane Neuromuscular Disease Group Trials Register (Abril 2008), MEDLINE (1 de janeiro de 1966 a 18 de abril de 2008), EMBASE (1 de janeiro de 1980 a 12 de maio de 2008) e CINAHL (1 de janeiro de 1980 a 12 de maio de 2008) por estudos controlados randomisados. Os estudos não-aleatorizados foram identificados procurarando no MEDLINE (1 de janeiro de 1966 a 18 de abril de 2008) e EMBASE (1 de janeiro de 1980 a 12 de maio de 2008).

CRITÉRIOS DE SELEÇÃO:

Nós fomos incapazes de identificar experimentações controladas randomizadas ou quase- randomisadas. Nós procuramos conseqüentemente os estudos observacionais de alta qualidade que encontram os seguintes critérios: (1) ao menos cinco casos com follow-up. (2) ao menos de três meses após a intervenção (eventualmente). (3) Ao menos 80% dos casos foram avaliados a longo prazo.

RESULTADOS PRINCIPAIS:

A cura ou a melhoria foram descritas em estudos observacionais da alta qualidade: (1) um único estudo descreve a melhoria espontânea em 20 (69%) de 29 cases.(2) quatro estudos que avaliam a injeção do corticosteroide e anestésico local encontraram melhoria em 130 (83%) de um total combinado de 157 casos. (3) Os tratamentos cirúrgicos foram encontrados para ser benéficos em 264 (88%) de  300 casos tratados com a descompressão (nove estudos); e 45 (94%) de 48 casos tratados com a  neurectomia (três estudos). (4) 99 (97%) de 102 pacientes com a Meralgia paraesthetica   iatrogênica se recuperaram completamente (três estudos).

CONCLUSÕES DOS AUTORES:

Na ausência de experimentações controladas ou quase-aleatorizadas publicadas, a base da evidência objetiva para escolhas do tratamento na Meralgia paraesthetica   é fraca. Os estudos observacionais de alta qualidade relataram melhora por injeção local de corticosteroide e de intervenções cirúrgicas (descompressão ou neurectomia do nervo), entretanto resultados similares foram relatado sem nenhuma intervenção.

Em nossa busca não foram encontrados estudos específicos que avaliaram o tratamento fisioterapêutico em relação a esta condição (ex: mobilizações neurais, recursos descompressivos locais, exercícios, ergonomia e AVD’s).

Em essência a literatura é escassa em relação ao assunto mas considerando também as incapacidades e dúvidas em relação ao tratamento cirúrgico ou medicamentoso é sugerível que o fisioterapeuta tenha uma papel importante na avaliação e tratamento desta condição.